Hjemmepleje til feriegæster

Senest opdateret 25-05-2023

Hjemkommune

Faktura sendes til hjemkommunen

Betalingsoplysninger for hjemkommune i forbindelse med refusion

Oplysninger om borgeren

husk postnummer

Telefonnummer hjemme

Telefon på ferieadressen

Andre på ferieadressen *

Er er andre på ferieadressen?

Opstart af hjælp

dato og ca. tidspunkt

dato og ca. tidspunkt

Hjemmeplejeindsatser

Hjemmeplejeindsats - praktiske opgaver

for hjælp til tøjvask er det en forudsætning, at der er vaskemaskine i boligen

Hjemmeplejeindsats - personlig hygiejne
Hjemmeplejeindsats - toiletbesøg
Hjemmeplejeindsats - påklædning
Måltider
Madservice

Kølemad leveres mandag og torsdag og forudsætter microbølgeovn, Varm mad leveres dagligt ved frokosttid)

Oplysninger om borgerens tilstand

Upload

Upload opdateret FS3

Kan borgeren kommunikere forståeligt *
Skal borgeren udelukkende vejledes for at udføre handlingerne? *
Kan borgeren stå? *
Kan borgeren gå? *
Skal borgeren forflyttes? *
Forflytning - tidspunkt
Antal personer, der skal hjælpe borgeren
Er der behov for hjælp ved/i sengen? *

Hjælpemidler

Det er hjemkommunen, som stiller § 112 og § 113 hjælpemidler til rådighed under opholdet. APV hjælpemidler som eksempelvis sejl og glidevendestykker medbringer borgeren selv. Gribskov Kommunen oplyser gerne hjemkommunens kontaktoplysningerne til kommunens hjælpemiddeldepot.

VIGTIGT

Der er leveringsbetingelser i forbindelse med levering af APV-hjælpemidler. Se betingelserne på Gribskov kommunes hjemmeside

Udfyld

HMINR (husk typee) fx hminr 73705 toiletstol

Oplys borgers højde i cm og vægt i kg

Adgangsforhold i feriebolig

Beskriv trappeforhold

Beskriv udenførs belægning

Er der smalle gange? Beskriv

Valg af leverandør *

Helhedsplejen leverer hjælp hele døgnet, de andre leverandører leverer hjælp dag og aften

Felter med (*) skal udfyldes

Kontakt

Visitationen
72496000