Ansøgningsskema 2020

”Sammen om sundhed og trivsel”

Titel på projekt:

Ansøgere og partnere

Ansøger:

Partnere:

Temaer i Gribskov kommunes sundhedspolitik (sæt et eller flere kryds):

Lighed i sundhed Tidlig indsats Mental sundhed

☐	☐ ☐

Sundhedsudfordringer fra sundhedsprofilen (sæt et eller flere kryds):

Seksuel adfærd Overvægt Alkohol Tobak Mental sundhed

☐ ☐ ☐ ☐ ☐

Hvilken persona/personaer er projektet målrettet (sæt et eller flere kryds)? (projektet må gerne indeholde andre målgrupper)

☐ ☐ ☐ ☐ ☐

Lars 46 år Frida 18 år Jonas 20 år Inge 83 år Børn

Formål

Hvad er formålet med projektet, hvad ønsker I at opnå?

Skriv her:

Beskrivelse af aktiviteter/indsats

Beskriv projektet, hvad handler det om og hvad består aktiviteterne/indsatsen i?

Skriv her:

Hvem er målgruppe for projektet (evt. hvor mange forventer I at nå)?

Skriv her:

Hvordan vil I inddrage målgruppen i udvikling af projektet (så I sikrer relevans for målgruppen)?

Skriv her:

Hvordan vil I arbejde med, at gøre indsatsen levedygtig ud over projektperioden?

Skriv her:

Hvis der er andre lignende projekter i Gribskov, hvordan adskiller projektet sig fra/ supplerer disse?

Skriv her:

Fakta

Hvilket beløb søges der om (vedlæg et kort budget over de ansøgte midler)?

Skriv her:

Skriv en kort tidsplan for projektet her:

Skriv hvilket CVR nr. som ansøgte midler kan udbetales til (Hvis I ikke har et CVR nr. kan vi udbetale via et CPR nr.):

FN’s 17 verdensmål

Hvilket/hvilke af FN’s verdensmål ligger projektet inden for?

Skriv nummeret/numrene her: